目前，大殺器國家集采已進行了四批五輪，集采結余隨著前幾輪集采中選結果在各地執行，醫保醫保配套政策也相應出臺和落實。留用其中，政策關于醫保結余留用，廣西也是大殺器業界關注的焦點。
6月4日，集采結余廣西自治區醫保局、醫保自治區財政廳發布《關于國家和自治區組織藥品集中帶量采購工作中醫保資金結余留用的留用實施意見》。
該意見適用于國家、政策省際聯盟、廣西自治區組織開展的大殺器各批次集采藥品品種。根據集采機構中選產品約定采購量和中選價格、集采結余非中選產品使用金額，醫保以及統籌地區醫保基金實際支付比例和集采通用名藥品統籌地區參保患者使用量占比等因素，計算集采機構集采通用名藥品醫保支出金額，低于集采藥品醫保資金預算的部分，即為結余測算基數。
意見還指出，全區其它醫藥帶量采購工作可參照本實施意見，實行醫保資金結余留用。各集采機構要做好中選產品平穩替換，精準施策，不搞“一刀切”。
“醫保留余結用”政策有變，不得直接與科室及個人掛鉤！
就在今年4月，一份名為《關于加強國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余使用管理工作的通知》在業界流傳。其中指出，醫療機構要用好降低藥品耗材費用而增加的可支配收入，貫徹落實“兩個允許”要求，積極推進薪酬制度改革，調動醫務人員積極性，不得將集中采購醫保結余留用資金直接與使用科室及個人激勵掛鉤。
注意，結余資金的激勵方式和對象都發生了一些變化，明確了結余留用資金不得與使用科室及個人激勵掛鉤。這一禁止范圍的精準描述，顯然是對此前政策的優化，防止某些科室和個人為了拿到獎金激勵而亂開處方。該項規定與“九不準”---不準將醫療衛生人員個人收入與藥品和醫學檢查收入掛鉤，不準開單提成的規定相一致。
如果將上述規定，與連鎖藥店針對廠家的返利政策做對比，發現都是一個道理。連鎖藥店一般都忌諱廠家直接針對門店店長、店員直接獎勵，而是要求廠家將返利返回連鎖總部，總部自己有一套內部的激勵措施。這是為了防止某些廠家的返利拉攏自己的店員，防范其成為廠方的促銷員所做的管控。
這份流傳版文件內容的優化所反映的態度，也正是防止某些風險的發生，因此某些藥企利用結余留用政策來加快中選產品采購量的超額完成，可能會面臨一些新的變化。
去年6月，國家醫保局、財政部聯合下發《關于國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結余留用的指導意見》，這是在國家帶量采購（VBP）運行三輪兩批的基礎上制定的醫保配套文件。
該意見的核心思想“結余留用”，也就是通過VBP降價后的藥品費用與醫保支付的預算基金差額，將作為獎勵返還一部分給公立醫療機構，這將大大刺激醫療機構優先使用中選品種，更影響非中選品種未來的走向。
部分省市已將醫保結余留用資金兌現
此后各省市也陸續發文，明確相關結余留用政策。那么，至于各醫療機構執行后的成果如何，我們也搜集到了相關數據。
2020年12月4日，湖南省醫保局就已發布《關于國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結余留用的實施意見（試行）》。
今年1月15日，據《重慶日報》報道，重慶市共有157家醫療機構參與了首批國家集采25個中選藥品醫保資金結余留用考核，其中102家醫療機構考核合格，結余醫保資金6197.44萬元。
去年12月據《長城網》報道，河北省醫療保障局、河北省財政廳經過聯合測算考核，結合河北省人民醫院等26家醫療機構參加第一批藥品集中采購工作的自評情況，撥付結余留用資金847萬余元，該筆款項于2020年11月5日撥付完畢。
而據2020年11月《廈門海西醫藥交易中心》的消息顯示，海西已助力河北省邯鄲市、衡水市、辛集市、定州市、秦皇島市等多地市完成結余留用測算工作，累計可撥付醫療機構結余留用金額超過數億元。
其中，邯鄲市結余留用測算范圍為全市第一批25個國家帶量采購藥品，全市報量醫療機構370家，產生結余留用金額的醫院共281家。經初步測算，全市第一批國家組織帶量藥品結余測算基數約為1億元，按照最大的結余留用比例50%計算，本次返還醫療機構的結余留用金額約為5181.68萬元。
非中選品種空間越來越小，藥企又該如何應對？
關于醫保結余留用政策的相關定義和計算公式解析，我們也曾撰文《醫保“結余留用”政策流出，3大核心指標解析》，可點擊藍色標題進入查閱。
其中，值得注意的是，相關政策雖然沒有明確指出不讓用非中選產品，可謂還留有余地，畢竟非中選與中選品種都在醫院用藥目錄中，對中選品種使用的有優先權和考核指標，也保留了非中選品種的選擇權。不過，選擇權顯然沒有優先權有利，其目的是迫使相關藥企積極參與集采。
此外，也有專家分析認為，在醫保結余留用中會對非中選產品使用金額給予累加，減少了激勵，對于降價幅度過大產品非常不利，這一政策目的還是在于鼓勵各地精準報量，以及鼓勵各醫院盡量多采用中選產品。
可以預計，未來在帶量采購不斷降低藥價和醫保結余留用的雙重作用下，醫療機構將主要采用中選藥品，這間接壓制了非中選品種的使用，對于非中選藥品來說，生存空間越來越小，相關藥企也將受到一定的沖擊。
