女性有著特殊的傷心生理構造，更因為有雌激素保護，更年患心血管疾病風險較男性推遲10年，期女但是性易一旦得病，往往預后更差，應構死亡率明顯高于男性。建心
摘要:
女性有著特殊的臟預生理構造，更因為有雌激素保護，防康復新患心血管疾病風險較男性推遲10年，模式但是傷心一旦得病，往往預后更差，更年死亡率明顯高于男性。期女在日前舉行的性易第27屆長城國際心臟病學會議(簡稱“長城會”)上，多位心血管病專家呼吁重視女性心血管病風險，應構特別是建心更年期女性要及早預防、有效治療，構建“12345”心臟預防康復新模式。
女性心血管病致死率超過男性
在過去，人們普遍認為女性是心血管疾病的低危人群。近年來，心血管病的發生率和死亡率持續升高，現已成為我國女性死亡的首要原因。
女性為何成了心血管病高發群體?“可以說，雌激素是‘成也蕭何，敗也蕭何’。”心臟內科專家介紹，雌激素早期能有效降低女性心血管風險，但在口服避孕藥、妊娠、絕經后，女性體內性激素含量發生變化，導致心血管風險明顯波動。據統計，在絕經期后，女性冠心病的發病率快速上升，接近男性水平，至60歲時男女患病率已無明顯差別。
激素替代療法常用于治療女性更年期綜合征，那么，這種方法也能保護心血管嗎?研究顯示，采用激素替代治療反而有可能增加心血管疾病風險。“一些女性在超過50歲后，會出現潮熱、多汗、軀體不適等更年期綜合征的表現，但有些癥狀可能是由冠心病等心血管疾病引起的。”專家建議，加強女性心血管風險干預意識，以防為本、防治并舉，更年期婦女要仔細鑒別身體發出的“報警信號”，避免延誤治療。
除了激素的影響，女性群體中抑郁、焦慮、自身免疫性疾病多發，對心血管病風險因素控制不良、治療不足，也是導致患者預后較差、死亡率普遍高于男性的主要原因。統計顯示，女性高膽固醇(>6.22)的知曉率、治療率和控制率均低于男性;腰圍≥80厘米的女性，高血壓的危險增加3.5倍，患糖尿病的風險增加2.5倍。吸煙率增加、吸入二手煙也會推高女性心血管病危險，應予以高度重視。
打造“12345”心臟預防康復新模式
除了病前預防和病后急救，心血管患者離院后的康復二級預防也是心血管疾病防治的重要組成部分。“沒有康復二級預防的心血管病治療是殘缺的，治標不治本。”長城會創始人、優秀心血管病學專家胡大一表示，即使在歐美國家，也有很多人不重視患者離院后的預防康復。
胡大一認為，一個相對完善的心臟預防康復模式應當滿足“12345”。“‘1’是指以公眾健康和患者利益為單獨的中心。‘2’是一個扁擔挑兩頭，一頭是面向公眾、普及防病控病知識的健康教育;另一頭是指導個體改變生活方式、實現慢病和健康管理的健康服務。‘3’是落實廣大患者自我管理健康和慢病的意識和責任、知識和技能、實踐和實效，發動患者主動參與的積極性，實現群防群控，群防群治。”
“‘4’是對患病人群、高危人群、老年群體、健康/亞健康人群這4類群體，建成防治康養一體化的‘4S’服務系統，實現全人群、全生命周期的關愛、服務和管理。‘5’是指藥物處方、心理處方(含睡眠管理)、運動處方、營養處方、戒煙處方這‘五大處方’，打出身心醫學、行為醫學和生物醫學為一體的‘組合拳’”。胡大一說。
“未來的醫療模式將會實現患者主動參與決策，群防群控。”胡大一提出，要變被動的醫療模式為主動，發動廣大患者及潛在患者，通過基因組學、成像技術、大數據、互聯網和移動互聯網等先進技術的高度融合，更好地指導公眾改變不良的生活行為和方式，讓人們更健康、長壽。
多措并舉加強心血管病一級預防
應用阿司匹林可有效預防心血管病，這在國內外醫學界早已成為共識。今年4月份，美國預防服務工作組(USPSTF)發布了最新的阿司匹林一級預防建議聲明，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲高危人群的心血管疾病一級預防。
研究顯示，阿司匹林用于一級預防，可能降低非致死性心肌梗死與非致死性卒中風險，并有可能降低全因死亡率。但是，使用阿司匹林存在出血風險，因此在臨床治療前需要把握“獲益大于風險”的原則，選擇藥物適用人群。
“年齡在60-69歲且10年心血管風險超過10%的人群在使用阿司匹林時，應考慮個體情況。”心血管內科專家表示，目前我國仍然缺乏阿司匹林用于一級預防的臨床研究，期待更多證據來補充、完善心血管病的一級預防策略。
除了藥物使用外，倡導健康的生活方式、加強一級預防也是我國心血管疾病防治的主要發展方向。專家介紹，《2016年歐洲臨床實踐心血管病預防指南》建議，高危患者的疾病預防可以通過控制飲食不良、運動不足、吸煙(包括任何形式的煙草接觸)等不健康的生活方式及改善危險因素來實現。他還強調，不應把基因檢測結果作為評估心血管病風險的參考。
值得一提的是，失眠、睡眠質量差、睡眠長期過短(每天少于6小時)或過長(每天多于8小時)可能增加高血壓風險。對此，心臟學專家說：“盡管睡眠引起高血壓的機制尚不清楚，但可以肯定的是，改善睡眠有助降壓。”
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