作者｜趙小樺

又一醫院院長騙保獲刑

近日，羊毛天津寶坻區人民法院發布消息稱，違法5月24日，薅醫獲刑某醫院院長及實際負責人劉某因伙同他人騙取醫保基金280余萬元，保又被判有期徒刑10年，醫院院長并責令其退賠相應醫保資金，騙保該案件所涉及的羊毛其余104人也受到了不同刑事處罰。

據介紹，違法2016年6月至2018年1月期間，薅醫獲刑作為醫院院長的保又劉某伙同徐某某（已死亡）共謀收取群眾的社會保障卡（簡稱“醫保卡”），以虛假就醫、醫院院長購藥等方式騙取國家基本醫療保障基金，騙保后糾集李某某、羊毛張某某（另案處理）等人大量收取醫保卡，違法虛構醫保卡所有人在該醫院掛號就醫的薅醫獲刑事實，騙取國家醫保基金280余萬元。

正所謂，法網恢恢，疏而不漏，最終，劉某一干人等也為他們的犯罪行為付出了應有代價。

違法薅醫保“羊毛”？教訓太慘痛

實際上，據《看醫界》了解，近年來，隨著國家和地方對欺詐騙保行為的嚴查猛打，此前已有不少類似案件陸續浮出水面，僅在2021年的醫保專項整治行動中，就有5000余名犯罪嫌疑人相繼落網，而院長、副院長作為醫院管理層，受到處理的不在少數。

就在不久前，《看醫界》關注到，浙江金華市一家醫院因存在虛構理療服務、虛構住院（掛床住院）等涉嫌欺詐騙保行為以及亂收費問題，違規金額達137萬多元，今年1月，該院院長（實際負責人）楊某某、副院長邱某某分別被判有期徒刑6年、1年9個月，并處罰金。

2021年10月，據最高人民法院披露，浙江嘉興南湖一護理康復醫院，以“掛空床”的方式虛構醫藥費用，騙取醫療保障基金達115.6萬余元（其中14.1萬余元尚未核發），醫院股東馬某、院長郭某某均以詐騙罪分別被判有期徒刑10年、8年，并處15萬元、10萬元的罰金。

同年9月，湖南省醫保局也通報了一起典型案例。經查，2016年至2018年期間，湖南衡東某醫院原院長荊某茜安排醫院醫保科科長鄧某和放射科醫生謝某通過偽造住院病人CT診斷意見書1377人次，累計騙保27.63萬元，事發后三人皆被判刑，其中，荊某茜以詐騙罪被判期徒刑3年2個月，并處罰金2萬元。

此前，同樣是在湖南，長沙望城坡某醫院院長劉某某等人為謀取不法利益，在藥品、化驗檢查、中藥封包治療等方面騙取國家醫保基金約425萬元，也受到了應有懲罰，身為院長的劉某某被判刑10年。

類似的事情還發生在安徽，據安徽商報報道，2021年3月，因長期編造假住院病歷等材料、虛構住院費用等累計騙保210余萬元，安徽某百姓醫院上至院長下至普通醫生，21人皆獲刑。其中，院長卞某某作為主犯被判有期徒刑十一年，并處罰金100萬元。副院長曹某某協助其犯罪，則被判處有期徒刑四年。

據北京青年報報道，山東省惠民縣某醫院院長龍某某就企圖通過醫保卡偽造病例“掛空床”蒙混過關，而為了調動職工的積極性，龍某某甚至還拋出“一張醫保卡提成100元”的誘餌，帶頭騙保，最終包括院長、副院長等在內的14人受到有期徒刑六年至有期徒刑七個月、緩刑一年不等刑罰。

而在更早期，內蒙古錫林郭勒盟紅十字某蒙醫醫院院長宋某和妻子羅某制作虛假病歷1663份，2年內騙保金1800余萬元，而為了更好地打開騙保的方便之門，二人還曾向國家工作人行賄共計47.28萬元。2020年10月，宋某、羅某分別被判無期、17年刑期。

嚴守醫保“紅線”，切勿迷失底線

醫保基金作為廣大人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，不應該成為任何人肆意覬覦的對象。作為醫院管理者，更應該時時肩負起身為醫者的責任和擔當，切勿因眼前利益迷失了心眼，最終落得鋃鐺入獄的下場。

2021年11月，國家衛健委印發醫療機構工作人員廉潔從業九項準則，也要求各級各類醫療機構的領導班子要切實承擔落實《九項準則》的主體責任。嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規合理使用醫療保障基金。嚴禁誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據等手段騙取、套取醫療保障基金。

對違反《九項準則》的醫療衛生人員，由有關部門視情節，根據嚴重程度、對照參照罰則，違反行政法規的，給予行政處分；違反黨紀的，移交紀檢監察機關依紀處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。對于典型案例，要定期通報。

自2021年5月1日實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》則規定，醫療保障經辦機構、定點醫藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金。

并規定，醫療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

對此，陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才表示，騙保不僅僅只是違規，還涉嫌違法犯罪，各級各類醫療機構的工作人員、管理者一定要認真學習醫保基金監管的法律、法規、政策，認真履行醫保服務協議，要切實重視騙取醫保基金案件行刑銜接，切莫動醫保基金的歪念頭。并提醒，在新醫保時代，醫療機構合法合規經營才是長久活下去的王道。

來源：新浪醫藥。