中國(guó)目前正在重復(fù)美國(guó)上個(gè)世紀(jì)60-80年代所犯的醫(yī)生眼中錯(cuò)誤，新建3000-5000張床位的中大差大醫(yī)院，這些醫(yī)院中的美醫(yī)不少未來(lái)10-20年是要倒閉的！”
4月5日，療巨在中國(guó)首家Medical Mall—杭州全程國(guó)際醫(yī)療中心的醫(yī)生眼中張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)思俊外科診所，在美從醫(yī)30年，中大差擁有哈佛大學(xué)、美醫(yī)耶魯大學(xué)和哥倫比亞大學(xué)三家醫(yī)學(xué)院工作經(jīng)歷的療巨美國(guó)知名消化病專(zhuān)家方明教授，給沙龍嘉賓分享了美國(guó)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生眼中相關(guān)情況及中美醫(yī)療模式的差異和差距。
今日美國(guó)醫(yī)學(xué)，中大差就是美醫(yī)明日的中國(guó)醫(yī)學(xué)
關(guān)于中美醫(yī)學(xué)的關(guān)系，一位留學(xué)美國(guó)歸來(lái)的療巨院長(zhǎng)曾向《看醫(yī)界》表示，目前中國(guó)醫(yī)療界是醫(yī)生眼中協(xié)和跟著美國(guó)走，全國(guó)跟著協(xié)和走。中大差
方明表示，美醫(yī)目前美國(guó)在世界上領(lǐng)銜的技術(shù)除了技術(shù)、航天、材料等領(lǐng)域，生物、醫(yī)學(xué)技術(shù)也是領(lǐng)銜全球的，從每年的國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上就能夠看出來(lái)，甚至連歐洲的學(xué)術(shù)會(huì)議也都是區(qū)域性的，只有美國(guó)的學(xué)術(shù)會(huì)議，全世界都會(huì)自發(fā)過(guò)去學(xué)習(xí)。
據(jù)透露，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的中國(guó)肝膽外科專(zhuān)家黃潔夫教授訪(fǎng)美在哈佛大學(xué)演講時(shí)表示，今日美國(guó)的醫(yī)學(xué)，就是明日的中國(guó)醫(yī)學(xué)，就是不知道這條路還需要走多久。
關(guān)于一批大醫(yī)院未來(lái)將倒閉的預(yù)言，方明解釋說(shuō)，和美國(guó)歷史上一樣，經(jīng)濟(jì)起飛后，就開(kāi)始建大醫(yī)院，但當(dāng)效率提升了以后，醫(yī)院就無(wú)法經(jīng)營(yíng)了，就開(kāi)始削減大醫(yī)院。
中美臨床最大的差距是醫(yī)生培養(yǎng)
方明表示，關(guān)于中美醫(yī)學(xué)的差距，在一些專(zhuān)家看來(lái)主要是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，發(fā)表的SCI論文的重量級(jí)和美國(guó)差距較大，但在臨床技能領(lǐng)域，以手術(shù)為例，中國(guó)并不比美國(guó)差。但事實(shí)上真的是這樣嗎？方明表示，這是典型的瞎子摸象，摸到耳朵就以為就是扇子。
其中差距最為關(guān)鍵的因素，在方明看來(lái)，就是美國(guó)的醫(yī)生培養(yǎng)體系。
以專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)為例，在美國(guó)想要進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，必須先讀完大學(xué)預(yù)科，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師培訓(xùn)，成為合格的全科醫(yī)生，而且具有獨(dú)立的執(zhí)業(yè)能力，然后再進(jìn)行專(zhuān)科培養(yǎng)。最后專(zhuān)科醫(yī)生形成的是網(wǎng)格狀的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。
而在國(guó)內(nèi)，雖然目前已經(jīng)全面開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但事實(shí)上大多數(shù)地方只是把實(shí)習(xí)從一年拉長(zhǎng)為三年。最后走上專(zhuān)科道路的醫(yī)生，在師徒制培養(yǎng)體系下，還是走向了柱狀發(fā)展道路。以外科為例，通常即使刀開(kāi)的比較漂亮，但橫向的知識(shí)很欠缺。
以方明的學(xué)醫(yī)從醫(yī)經(jīng)歷為例，他曾在哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院、紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院擔(dān)任外科病理學(xué)住院醫(yī)師，并攻讀了分子病理學(xué)博士后，此后還擔(dān)任過(guò)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬諾沃克醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，后到哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任消化病學(xué)者，走上消化病專(zhuān)科的道路。
在方明看來(lái)，美國(guó)醫(yī)院更是一個(gè)尖端知識(shí)的跨學(xué)科合作平臺(tái)，而國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院的病理科水平不高，消化科醫(yī)生又不會(huì)看片子，因此在臨床診斷和治療時(shí)局限很大。
把臨床路徑引入中國(guó)：改革需從薄弱處開(kāi)始！
據(jù)介紹，鮮為業(yè)界所知的是，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)院臨床路徑管理，在中國(guó)的探索是從一個(gè)地級(jí)城市開(kāi)始的，就是浙江省臺(tái)州醫(yī)院，引入人就是身為臺(tái)州人的方明醫(yī)生。
為什么中國(guó)大陸第一個(gè)開(kāi)展臨床路徑管理的醫(yī)院是一家地級(jí)市醫(yī)院？在方明看來(lái)，改革往往都是從容易突破的地方開(kāi)始，在超級(jí)大醫(yī)院搞改革的阻力往往更大。
臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
其中臨床路徑的核心是循證醫(yī)學(xué)，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。
那么中國(guó)目前的臨床診治主要靠什么呢？在方明看來(lái)，目前大陸主要還是依靠經(jīng)驗(yàn)，雖然經(jīng)驗(yàn)很重要。
以嚴(yán)重的甲肝病要不要臥床休息為例，目前國(guó)內(nèi)主要還是建議病人臥床休息，但在美國(guó)幾乎是強(qiáng)制下床運(yùn)動(dòng)，原因就在于美國(guó)的臨床治療手段都是需要經(jīng)過(guò)雙盲實(shí)驗(yàn)的。
據(jù)了解，臨床路徑在我國(guó)推進(jìn)緩慢，除了最重要的以藥養(yǎng)醫(yī)衛(wèi)生體制下，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到合理的體現(xiàn)，有沒(méi)有完善、合理的付費(fèi)體系也是推進(jìn)的重大難點(diǎn)，困難重重。近年來(lái)，在醫(yī)保控費(fèi)的巨大壓力下，臨床路徑及按病種付費(fèi)模式正在推向全國(guó)，但依舊道阻且長(zhǎng)。
醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)：獲得同行認(rèn)可很重要！
關(guān)于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，據(jù)介紹，以2014年張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立以來(lái)國(guó)內(nèi)涌現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)為例，在美國(guó)已經(jīng)數(shù)十年，模式已經(jīng)非常成熟。
據(jù)了解，在美國(guó)醫(yī)生絕大多數(shù)是自由執(zhí)業(yè)者，合伙組建醫(yī)生集團(tuán)是非常普遍的現(xiàn)象，數(shù)量多達(dá)10萬(wàn)家之多。為了讓醫(yī)生保持獨(dú)立性，美國(guó)加州甚至出臺(tái)法律，不允許醫(yī)院雇傭醫(yī)生。
據(jù)介紹，美國(guó)開(kāi)診所較為容易，但只有醫(yī)生才可以申請(qǐng)，臺(tái)灣學(xué)習(xí)美國(guó)模式也是如此。方明醫(yī)生透露，自己認(rèn)識(shí)的一位病理科醫(yī)生甚至以自己家里的一個(gè)房間申請(qǐng)了營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
而方明醫(yī)生除了有一個(gè)專(zhuān)科診所外，目前擁有一家日間手術(shù)中心，有72名醫(yī)生在該日間手術(shù)中心執(zhí)業(yè)。
對(duì)此，張強(qiáng)醫(yī)生坦言，目前國(guó)內(nèi)情況則是資本、老板申辦診所相對(duì)容易，醫(yī)生個(gè)人申辦診所卻往往很困難。
一位來(lái)自杭州的連鎖診所運(yùn)營(yíng)人士表示，同一名浙醫(yī)二院的醫(yī)生，在浙二坐診患者如云，但請(qǐng)到連鎖診所時(shí)就沒(méi)有了患者，請(qǐng)教方明醫(yī)生是如何獲得患者認(rèn)可的。
方明表示，和美國(guó)醫(yī)生擁有自己的品牌不同，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生很少有自己的品牌，都是醫(yī)院的品牌。在美國(guó)，他作為專(zhuān)科醫(yī)生，大多數(shù)患者都是來(lái)自包括全科醫(yī)生在內(nèi)的其他同行的轉(zhuǎn)診，因此，獲得同行的認(rèn)可很重要。
方明醫(yī)生還介紹了一個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)于同行來(lái)說(shuō)，較為看重履歷，自己哈佛醫(yī)學(xué)院的背景對(duì)于個(gè)人自身品牌建設(shè)來(lái)說(shuō)更容易。當(dāng)然，轉(zhuǎn)診的醫(yī)生還會(huì)跟蹤患者的情況，如果診療效果不好，以后就不會(huì)再轉(zhuǎn)診了。另外就是患者維護(hù)，通過(guò)患者介紹患者，也很重要。
值得欣慰的是，據(jù)《看醫(yī)界》了解，越來(lái)越多的中國(guó)醫(yī)生選擇走出國(guó)門(mén)，了解外面的世界；而且一大批來(lái)自大三甲醫(yī)院的醫(yī)生選擇走向市場(chǎng)自由執(zhí)業(yè)，尋求價(jià)值實(shí)現(xiàn)，并探尋與國(guó)際化接軌的道路，被業(yè)界寄為變革中國(guó)醫(yī)療的希望。
