最早在中國(guó)武漢華南海鮮市場(chǎng)人員身上發(fā)現(xiàn)的從T春運(yùn)新型冠狀病毒（世界衛(wèi)生組織後正名為「2019新型冠狀病毒」），在中國(guó)鄰近國(guó)家紛紛傳出確診案例後，機(jī)戒備臺(tái)灣也在昨（21）日由疾管署宣布出現(xiàn)首例境外移入的制看中國(guó)重確診病例，為一名在中國(guó)武漢工作的武漢50多歲女性。
- 臺(tái)灣出現(xiàn)第一個(gè)境外移入確診病例，肺炎防疫武漢返臺(tái)旅客感染「武漢肺炎」
面對(duì)近日亞洲各國(guó)陸續(xù)傳出疫情，考驗(yàn)臺(tái)灣也有首例境外移入案例後，臺(tái)灣蔡英文總統(tǒng)與疾管署也紛紛在社群網(wǎng)站發(fā)出說(shuō)明，該何其中提及「就醫(yī)時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)師旅遊史、從T春運(yùn)職業(yè)別、機(jī)戒備接觸史及是制看中國(guó)重否群聚」。我想藉這機(jī)會(huì)將防疫實(shí)務(wù)工作者瑯瑯上口的武漢「TOCC」機(jī)制介紹給讀者。除了供有需要者與醫(yī)護(hù)人員溝通之外，肺炎防疫我也藉由這四個(gè)概念釐清與回答一些問(wèn)題：
- T：Travel History，考驗(yàn)旅遊史。臺(tái)灣
- O：Occupation，職業(yè)別。
- C：Contact History，接觸史。
- C：Cluster，群聚。
Q1：首例境外移入案例出現(xiàn)，是否代表臺(tái)灣「淪陷」？
面對(duì)疫情我們需要「謹(jǐn)慎」以對(duì)，但無(wú)須過(guò)度緊張。以臺(tái)灣目前的情形，用「淪陷」一詞形容稍嫌誇大（傳染病學(xué)上，對(duì)於傳染病的流行規(guī)模有其界定方式）。以昨日確診的境外案例，當(dāng)事人在下飛機(jī)後就已送往醫(yī)院的隔離病房進(jìn)行治療，尚未進(jìn)到臺(tái)灣的社區(qū)或是其住家空間與環(huán)境，故確診的當(dāng)事人入境臺(tái)灣後尚未與當(dāng)?shù)厝擞写罅康慕佑|。
但需要留意的是，由於仍有46名乘客與此名確診的當(dāng)事人搭乘同班班機(jī)，接下來(lái)的時(shí)間內(nèi)務(wù)必得對(duì)同班機(jī)乘客進(jìn)行接觸者追蹤，確認(rèn)同班機(jī)乘客身上沒(méi)有此冠狀病毒的陽(yáng)性反應(yīng)，才可放心此病毒沒(méi)有經(jīng)由此名當(dāng)事人傳染開(kāi)來(lái)。
新型冠狀病毒目前在疾管署的分類中屬於第五類法定傳染病，與新型A型流感和MERS同等級(jí)。至於在2003年爆發(fā)的SARS則是在第一類法定傳染病中。
Q2：為什麼說(shuō)中國(guó)春運(yùn)是防疫大考驗(yàn)？
此題可運(yùn)用TOCC機(jī)制的T和第一個(gè)C回答。旅遊史是想了解當(dāng)事人過(guò)去曾到訪過(guò)哪些地方，這些地方是否已經(jīng)有疫情。如果當(dāng)事人到訪之處已有疫情，相對(duì)地受到感染的機(jī)率會(huì)相對(duì)提高。此處的旅遊不僅是國(guó)與國(guó)之間的移動(dòng)，一個(gè)國(guó)境內(nèi)不同地區(qū)的移動(dòng)也算在旅遊史之中。以這次的新型冠狀病毒而言，即使人都是在中國(guó)，光是不同省份間的移動(dòng)都足以造成傳染病的擴(kuò)散。
中國(guó)春運(yùn)是防疫的大考驗(yàn)，主要關(guān)鍵在於接觸（史）。新年期間人口大量地透過(guò)交通運(yùn)輸移動(dòng)，要落實(shí)防疫工作是相對(duì)困難的。再加上，交通運(yùn)輸幾乎都是在密閉的空間，人與人處在長(zhǎng)時(shí)間的密集接觸，給了傳染病利於散播的環(huán)境。這也是中國(guó)鄰近國(guó)家不得不慎的原因，尤其接下來(lái)就是華人社會(huì)裡的農(nóng)曆新年，大量的人口會(huì)在此時(shí)移動(dòng)與接觸，能否確實(shí)把關(guān)就成了防疫的首要任務(wù)。
Photo Credit: Baycrest @Wikimedia Commons CC BY-SA 2.5 Q3：為什麼醫(yī)師會(huì)想要知道我的職業(yè)？
因?yàn)橛袝r(shí)傳染病性質(zhì)與人的職業(yè)會(huì)有交互作用。以這次中國(guó)的新型冠狀病毒為例，依據(jù)《中國(guó)時(shí)報(bào)》報(bào)導(dǎo)中國(guó)防疫專家的說(shuō)法，海鮮市場(chǎng)內(nèi)較多的是野生動(dòng)物。倘若此冠狀病毒屬於人畜共通傳染病，大量接觸某些動(dòng)物的職業(yè)就須特別留意。在臺(tái)灣大家耳熟能詳?shù)娜诵蠊餐▊魅静∈堑歉餆岷颓。瑖?guó)際間像是在非洲盛行的伊波拉病毒也是此類。因此如果你的職業(yè)是屬於會(huì)頻繁與動(dòng)物接觸，那麼感染人畜共同傳染病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。
在公共衛(wèi)生防疫史上，因?yàn)槁殬I(yè)而名留青史者為瑪莉?馬龍（Mary Mallon），後人普遍都稱她為「?jìng)斃颉埂，斃蚴敲绹?guó)首位被發(fā)現(xiàn)的傷寒帶原者，身上卻沒(méi)有病徵出現(xiàn)。由於她的職業(yè)是廚師，並受僱於有錢人家，因此導(dǎo)致許多有錢人因?yàn)轱嬘昧怂腼兊氖澄镝岫旧蟼Ｊ沟靡咔殡y以控制的原因在於，因?yàn)楝斃蛏砩蠜](méi)有任何病徵，她又堅(jiān)決不停止下廚，因此使得疫情無(wú)法控制。瑪莉最終遭到衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)二度強(qiáng)制隔離，並在隔離期間去世。
Q4：以中國(guó)目前已知的疫情，臺(tái)灣最須戒備的會(huì)是什麼？
從昨日確知中國(guó)已有醫(yī)護(hù)人員感染的消息，臺(tái)灣最須戒備的同樣也是醫(yī)護(hù)人員群聚感染，所帶來(lái)的院內(nèi)感控難題。
中國(guó)確知有醫(yī)護(hù)人員感染，證實(shí)了此冠狀病毒是有限度的人傳人。醫(yī)護(hù)人員群聚感染，在臺(tái)灣容易讓民眾回憶起2003年SARS時(shí)期的和平醫(yī)院封院。封院的防疫手段雖是為了防止疫情再度擴(kuò)大，但這樣集中醫(yī)護(hù)人員隔離的方式卻引起了相當(dāng)大的爭(zhēng)議。
醫(yī)院內(nèi)的群聚感染是相當(dāng)棘手的感染管控議題，它吻合了TOCC機(jī)制裡的最後兩個(gè)C。又加上醫(yī)院的環(huán)境有著固定數(shù)量的人流動(dòng)著，因此面對(duì)此次的新型冠狀病毒，如同《聯(lián)合報(bào)》採(cǎi)訪臺(tái)大兒童感染科主任黃立民的看法，「疫情的決戰(zhàn)點(diǎn)就在醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員的群聚，是最不想看到的事情」。
Q5：面對(duì)疫情，我能做些什麼？
疾管署在這幾天已經(jīng)有了相當(dāng)清楚的說(shuō)明，在此也再度點(diǎn)列整理：
- 民眾如果自武漢及其鄰近區(qū)域返國(guó)入境時(shí)，如出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促等癥狀，請(qǐng)主動(dòng)向機(jī)場(chǎng)或港口檢疫人員報(bào)到，接受健康評(píng)估。
- 返國(guó)14日內(nèi)出現(xiàn)有發(fā)燒、呼吸道癥狀時(shí)，請(qǐng)撥打1922專線並依指示配戴口罩儘速就醫(yī)，並主動(dòng)告知醫(yī)師旅遊史及接觸史。
- 若是近日沒(méi)有出國(guó)的民眾，則是建議加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包含：肥皂勤洗手、咳嗽戴口罩，以及返家先更衣及沐浴。額外的小提醒則是除非必要，盡可能減少在醫(yī)院活動(dòng)的時(shí)間。
延伸閱讀
- 「武漢肺炎」中國(guó)病例增到219例，且有15名醫(yī)護(hù)人員感染
- 武漢肺炎正名「2019新型冠狀病毒」，英專家評(píng)估實(shí)際病例恐破1700人
核稿編輯：翁世航
