患者離院后，院后嚴重經常是管理剛需狀況百出，有人不知道何種情況該復診影響康復效果，缺失有人因為害怕以致于頻繁到院復診，還偽還有人該復診卻不去貽誤病情。需求

　　傳統醫療服務模式下，院后嚴重患者離院后便與機構的管理剛需醫護人員斷了聯系，他們在院外的缺失康復情況醫生不了解，需要咨詢的還偽健康問題也無處尋求專業解答，常常處于孤立無援的需求狀態，遵不遵醫囑沒人在意。院后嚴重

　　隨著醫療機構競爭的管理剛需加劇，部分醫療機構關注到了院后管理的缺失缺失，為打造差異化服務，還偽提升競爭力，需求他們開始搭建與院外患者的溝通渠道，加強與患者之間的聯系，以期提升口碑，形成良性循環。

　　定期隨訪，了解患者康復進展

　　隨訪是院內醫生與院外患者溝通的基本方式，醫生和患者作為隨訪的參與主體，能在雙向溝通中滿足彼此的訴求。

　　從患者視角看，隨訪可以定期和及時地將病情變化、治療效果反饋給醫生，從而可以獲得針對性的治療和康復建議；從醫生視角出發，院外隨訪除了可以幫助醫生了解患者在院外的健康狀況，對患者進行精準診療，提升治療效果，也能幫助醫生更好地進行臨床的科學研究。

　　以前雖然部分醫療機構也通過電話溝通，但是耗時過多，效率極低，這種方法可以用于少數重點關注患者，但如果需要隨訪的患者太多，醫療機構可以借助醫療信息系統，提前設置好對患者的隨訪時間、隨訪內容，系統會自動發出，無需醫護人員時刻關注。

　　比如醫院管理系統支持不同的隨訪形式，包括發送任務、短信、問卷等，醫生可以因人而異，設置相應的隨訪內容。考慮到不同類型患者的隨訪時長不同，所以系統支持不同時間段的隨訪，可以滿足醫生對近期隨訪、遠期隨訪的要求，讓醫生可以根據隨訪情況和復查結果來調整用藥，抑或掌握某一疾病的發展規律，有助于醫學科學的發展。

　　在線醫生團隊，及時為患者答疑解惑

　　為了向院外患者提供他們需要且科學的醫療服務，有些醫療機構借助互聯網平臺為患者制定專屬健康管理計劃，凡是加入健康管理計劃的患者，都會有自己的專屬醫生團隊，這就將傳統的線下醫患關系，轉移到線上。

　　1.主動跟蹤病情，詢問近況，及時干預

　　為保持對患者健康狀況的跟蹤，醫護人員可以在服務群中主動詢問患者的恢復狀況，如果醫生覺察到患者身體異常，可以安排醫護人員為患者在線預約掛號，督促患者到線下復診，患者只要按照約定日期到院即可。醫生的及時關注，成為監測患者健康的重要環節。

　　2.到期提醒，超時任務人為干預

　　醫療機構利用互聯網醫院系統，可以為患者制定個性化院外康復計劃，將患者的用藥、康復訓練、線下復診安排等，通通整合到計劃中，系統會根據設置定時向患者發起提醒，以便督促患者更好地按照醫囑進行康復或復診。

　　如果醫生端未接收到患者的執行反饋，醫生就可以通過電話或者康復計劃群直接聯系患者，對患者院外康復進展進行監測，也有助于患者的徹底康復。

　　3.實時釋疑解惑，減少恐慌

　　患者有任何問題也可以直接聯系醫護人員，專業的醫學解答以及醫護人員的安撫很大程度上減少了患者的恐慌，有助于患者健康的同時，也無形中增強了患者的依賴。

　　可穿戴醫療設備，保證院外數據全記錄

　　另外，可穿戴醫療設備克服了傳統醫療檢測抽樣的片面性，能夠實時、持續收集患者的監測信息，這些客觀的數據記錄往往比患者向醫生描述的更為精準，為更好地開展患者的狀態評估和支持臨床決策提供了重要信息。

　　醫院管理系統支持對接智能血糖儀、智能血壓計、智能手環等設備，患者監測數據可以實時傳輸到系統，幫助醫護人員準確、持續地了解患者的健康數據，對患者身體狀況進行全生命周期的管理，如果醫護人員發現患者某段時間內的數據發生異常，可以及時在線上調整治療方案，也可以安排患者到線下就診，成為患者健康預警的重要輔助。

　　院后管理能給予患者最真實的醫療服務體驗，但目前在國內醫療機構中的普及度、重視度還不夠。醫療機構如果能抓住這個機會，率先將院后醫療服務做到極致，打造成機構招牌，就更容易贏得患者的信任，憑借這一優勢醫療機構也能在激烈的競爭中獲得突圍。

　　文章來源：尚醫智信